兒童換肝移植
兒童肝臟移植前之疫苗施打
台大醫院小兒部 吳嘉峰醫師
學術研究專欄
兒童肝臟移植前之疫苗施打

背景


膽道閉鎖為嬰幼兒好發之肝膽疾病之一,同時也是兒童肝臟移植的主要適應症。除此之外,其它兒童肝臟移植的適應症還包括猛爆性肝炎、威爾森氏症、肝硬化、肝腫瘤、及代謝性疾病等。肝臟移植後患童須接受長期的抗排斥藥物使用,也因此較同齡之兒童有較高感染症發生的可能性,同時活菌疫苗包括麻疹、水痘、口服小兒痲疹疫苗 與卡介苗等於移植後是不建議施打的。

而國內外有關結核菌,麻疹與水痘的疫情目前仍層出不窮,臺灣目前仍為B型肝炎盛行區域,對於肝移患童而言,B型肝炎仍然是一個可能的危害,因此,如何在肝移植前以有效的疫苗施打來建立適當的免疫功能對可能要接受移植的患童而言十分的重要。因此,我們探討了臺大醫院追蹤之膽道閉鎖患童於常規疫苗施打狀態與施打後成效。

疫苗施打狀況


* 麻疹, 德國痲疹, 水痘疫苗

麻疹、德國痲疹疫苗:22.5% 未接種

水痘疫苗:25% 未接種

* B型肝炎疫苗

嬰幼兒組(7-18月):31.5% 未接種完整三劑疫苗

兒童組(7-10歲):42.5%未接種完整三劑疫苗

接種完整三劑B型肝炎疫苗者,僅有24%的患童準時接受疫苗施打 (僅有16.8%膽道閉鎖患童準時接受疫苗)

延遲或未接種疫苗原因


* 長期住院

* 忘記施打時間

* 反覆生病與住院

* 忽略疫苗的重要性

* 診視醫師未施打

* 其它因素

設計


* 麻疹, 德國痲疹, 水痘疫苗反應:

收集50名2-6歲膽道閉鎖患童資料, 及150名年齡與性別相仿之健康兒童為對照組

* B型肝炎疫苗反應:

收集50名7-18個月的膽道閉鎖患童資料,及50名年齡與性別相仿之健康兒童為對照組 =>嬰兒組

收集23名7-10歲膽道閉鎖患童資料,及23名年齡與性別相仿之健康兒童為對照組 =>兒童組

麻疹、德國痲疹、水痘疫苗反應

膽道閉鎖 (n=50) 對照組 (n=150) 勝算比 OR 95% 信賴區間 95 % CI P 值

水痘IgG抗體 37/13 (74%) 143/7 (95.3%) 0.14 0.05-0.37 <0.0001

德國麻疹IgG抗

體 41/9 (82%) 148/2 (98.7%) 0.06 0-0.27 0.0001

麻疹IgG抗體 42/8 (84%) 145/5 (96.7%) 0.18 0.06-0.56 0.0017

B型肝炎疫苗反應-嬰兒組

B型肝炎Anti-HBs抗體 (IU/L) 膽道閉鎖 (n=50) 對照組 (n=50) P 值

<10* 14 (28%) 3 (6%) 0.001

10-100 15 (30%) 8 (16%)

>100 21 (42%) 39 (78%)

Ps: B型肝炎Anti-HBs抗體 < 10 IU/L視為疫苗反應不全

B型肝炎疫苗反應-兒童組

B型肝炎Anti-HBs抗體 (IU/L) 膽道閉鎖 (n=23) 對照組 (n=23) P 值

<10* 9 (39.2%) 7 (30.4%) 0.161

10-100 7 (30.4%) 13 (56.5%)

>100 7 (30.4%) 3 (13.1%)

結 論


* 膽道閉鎖患童於我們的資料顯示疫苗接種率(麻疹, 德國痲疹疫苗 77.5%, 水痘疫苗 75%, B型肝炎疫苗 57.5%-68.5%)顯著的低於全國標準(>95%)

* 膽道閉鎖患童B型肝炎疫苗 準時施打率僅有16.8%

* 完整施打疫苗者, 膽道閉鎖患童的疫苗成功率亦較一般兒童而言較為偏低 (水痘 74%, 德國麻疹82%,麻疹84%, B型肝炎72%)

* 兒童(7-10歲)於B型肝炎抗體之保護並未比一般兒童來的差 (60.8% vs 69.6%)

* 施打疫苗本身並未發現於膽道閉鎖患童有顯著的併發症

* 2006年以前,臺大兒童肝移植患者中有15.3%於移植後感染B型肝炎,其中88.9%於移植前沒有適當之B型肝炎抗體保護

* 而有7.4%兒童肝移植患者於移植後有水痘感染,其中60%於移植前未施打水痘疫苗

* 有效的疫苗施打及適當的抗體提供了有效的移植後保護效果

呼 籲


呼籲所有肝膽疾病兒童、家長與相關照顧醫師、所有肝膽疾病兒童,特別是須要肝臟移植的患童更應該準時的施打常規疫苗,以獲得適當的保護。