兒童換肝移植
淺談肝臟移植
台大外科何明志醫師
健康照護講座系列~ 肝臟移植1
淺談肝臟移植

肝臟移植的歷史


* 1955: 第一篇肝臟移植的報告

* 1963: 第一例人類的肝臟移植

* 1966: 第一個長期存活的病例

* 1976: 肝臟保存的技術改進 (5~8 小時)

* 1979: 環孢靈開始用於肝臟移植

* 1987: UW 保存液開始使用

* 1998: 分割肝臟移植及活體肝臟移植

* 2002: 以PELD score(12歲以下)作為兒童肝臟分配的標準

影響生活品質就可考慮肝臟移植


* 嚴重的倦怠感

* 無法忍受的搔癢

* 反覆發生膽道發炎

* 無法控制的腹水

* 嚴重的代謝性骨質病變

台大醫院兒童肝臟移植的現況

* 第一例肝臟移植(1992/04/05) 3歲膽道閉鎖的男孩

* 自1992.4~2005.12

* 一共 68 位病童 (£18 years old) 男 : 女 = 33 : 35

不可以接受肝移植的狀況


* AIDS

* 肝臟以外之惡性腫瘤

* 無法控制之感染

* 酒精及藥物成癮

* 嚴重的心肺疾病

* 無法配合免疫抑制劑的治療

兒童肝臟移植死亡的原因:

* 急性排斥:佔多數排行第一

* 敗血症 : 第二

* 肺結核:

* 肝動脈栓塞:

* 肺動脈高壓:

* 移植肝無功能:

* 腸胃道出血:

* 移植後淋巴腫瘤

兒童肝臟分配的依據


* 代表等候肝臟移植的兒童病患在三個月內死亡的風險

* 計算標準包含黃疸指數、凝血功能、血清白蛋白濃度、生長遲緩及列於肝移植等候名單的年齡

可能影響肝臟移植成功的因素

* 移植時的年齡 (小於一歲)

* 營養狀態 (體重小於一個標準差以上)

* UNOS狀態(注一)

* 先前的手術

* 移植前其他器官的損傷

肝臟移植的方法


* 屍肝移植

* 全肝移植

* 部分肝臟移植

* 分割肝臟移植

* 活體肝移植

* 成人給兒童

* 成人給成人

活體肝移植好處


** 可以在病況過於嚴重之前做手術

** 可以將患者的身體狀況調整到最好 (腹水、感染、腫瘤等等)

** 肝臟保存時間可以縮短

** 增加器官的來源

不適合接受活體肝臟移植的情況


* 合併有其他重要器官的疾病

* 肝臟疾病的嚴重程度太輕微或過於嚴重

捐贈者必須具備的條件


* 出於完全的自由意願

* 健康狀況良好

* 血型相符

* 無傳染性疾病

* 肝臟大小及構造適當

* 有充足的社會及經濟支持並且可以配合長期的追蹤

肝臟捐贈者可能面臨的危險


* 流血、感染、腹水、膽汁滲漏及膽道狹窄等手術相關的併發症

* 全身麻醉相關的併發症

* 輸血可能引發的併發症

* 肝衰竭

* 死亡 < 1%

* 長期對健康的影響:未知

肝移植後早期可能需要注意的問題

* 肝臟移植手術的併發症

* 移植後的肝臟 功能不良

* 急性腎衰竭

* 肺積水

* 其他重要器官之併發症

* 急性排斥

* 感染

* 藥物的副作用

 

肝臟移植手術相關的併發症


* 血管相關併發症

* 膽道相關之併發症

* 感染

* 傷口相關之併發症(感染、疝氣、感覺異常)

* 出血

* 腸胃道相關併發症

肝功能的評估


* 新陳代謝: 乳酸、葡萄糖、肝腦病變改善;尿量正常;

* 合成: 血液凝固因子

* 分泌: 膽汁的產生

* 肝臟酵素: GOT; GPT

肝臟移植未來的發展


* 移植免疫學的研究及抗排斥藥物的研發

* 避免患者在等候移植時死亡

* 避免長期使用抗排斥藥

* 肝細胞移植

注一:UNOS狀態


* 猛爆性肝癌

* 移植後7天內發生原發性肝功能喪失

* 移植後7天內發生肝動脈栓塞.

* 急性威爾森氏症引發之肝衰竭

* 使用呼吸器

* 上消化道出血雖經治療仍需要的輸血量超過每公斤10毫升以上的紅血球

* 有肝腎症候群

* 第三到第四期的肝腦病變且對藥物治療無反應

* 反覆性腹水

* 膽道感染需要靠大量強心劑治療(5 mcg/kg/min of dopamine or greater)