兒童換肝移植
肝臟移植的問題及評估
台大外科何明志醫師
健康照護講座系列~ 肝臟移植2
肝臟移植的問題及評估

意識狀態改變


* 肝功能異常、肝衰竭導致腦病變

* 感染

* 顱內出血

* 藥物的副作用

* 低血糖、電解質不平衡等

呼吸系統常遭遇的問題


* 肺部擴張不全

* 胸腔內積水

* 肺炎

* 成人呼吸窘迫症

* 肺出血

* 敗血症

* 移植後的感染,例如巨細胞病毒造成的肺炎(CMV pneumonitis); 肺囊包菌感染(Pneumocystis carini)等

* 吸入口中或呼吸道的分泌物

* 右側橫膈麻痺

* 腹水

心血管常遭遇的問題


* 高血壓---疼痛、呼吸功能異常、輸液量太多、腎衰竭、藥物影響、停用高血壓藥

* 心臟收縮不良--出血、感染、鬱血性心臟衰竭

* 肺動脈高壓

腎功能異常


* 原本就有的腎功能不全

* 移植後之肝功能異常

* 感染

* 藥物的副作用

* 腹水

血液學常遭遇的問題


* 凝血功能異常

* 補充冷凍血漿

* 維持血小板 > 20,000/mm3

* 使用單一捐贈者或 HLA 相符之血小板

* 如果輸血小板後仍無法改善則使用 IVIG 0.4g/kg 5 天

* 脾臟切除

* 溶血

排斥問題


* 通常發生於移植後5至30天

* 危險因子

* 抗排斥藥不適當

* 兒童病患

* 交叉反應呈陽性

* 女性病患

* 罹患自體免疫疾病

* 體溫上升

* 肝臟腫大

* 右上腹部脹痛

* 膽汁顏色變淡,而且量減少

* 腹水

* 白血球上升,嗜伊紅性血球比例增加

感染問題


* 細菌感染

* 病毒感染

* CMV, Herpes simplex, Herpes Zoster, Varicella Zoster, EBV

* HBV, HCV

* 黴菌感染

* Candida

如何避免感染


* 勤洗手

* 不要用手碰觸口鼻

* 避免接觸罹患感冒或感染性疾病的人

* 醫護人員接觸病患前先洗手

* 移植後六個月不要接觸土壤

* 避免接觸動物及其排泄物

* 避免施打活性減毒疫苗例如口服沙賓、痲疹、德國痲疹、水痘疫苗

營養供給


* 儘早由口進食

* 蛋白質: 1.75g/kg/day

* 能量: 高於基本能量需求10-20%

* 養分可能經由腹水、膽汁、胸水流失

抗排斥藥可能產生之併發症


* 環孢靈

* 頭痛、震顫、作惡夢、記憶力減退、腎功能異常、電解質不平衡、高血壓、潮紅、食慾不振、腹瀉、噁心嘔吐、毛髮增生、牙齦肥厚、感染、關節不適、抽筋

* FK506 (Prograft)

* 頭痛、震顫、意識狀態改變、腎功能異常、電解質不平衡、高血壓、潮紅、食慾不振、腹瀉、噁心嘔吐、感染、關節不適、抽筋、貧血、血糖上升

抗排斥藥可能產生之併發症


* 類固醇

* 情緒不穩定、視力改變、感染、鵝口瘡、感染,關節不適、肌肉萎縮、消化性潰瘍、高血糖、體重增加、月亮臉、青春痘、高血壓、噁心嘔吐、食慾增加、白內障

* 山喜多 (Cellcept)

* 腸胃不適、潰瘍、腹痛、白血球下降、胰臟炎

肝移植後發生的惡性腫瘤


* 肝臟移植以後惡性腫瘤的發生率大約是 2-6% ,是一般人的30-50倍

* 其中淋巴腫瘤占 21 %

* 有 69 %會侵犯淋巴結以外的器官(非移植病患約 24-48 %)

淋巴增生疾病(PTLD)


* 發生率約8%

* 和高劑量抗排斥藥有關

* 和病毒感染有關(EBV、CMV)

* 症狀:發燒、大便潛血、淋巴結或扁桃腺腫大、鼻竇炎、腹瀉、虛弱、噁心、頭痛或抽筋

* 治療:降低抗排斥藥劑量或停止使用抗排斥藥、抗病毒藥物、免疫治療 (anti-CD20)、化學治療(末期疾病或多器官疾病