兒童肝炎
B型肝炎防治-由兒童至成人
台大小兒部 張美惠教授
B型肝炎防治-由兒童至成人

B肝預防


> 疫苗注射

> B肝免疫球蛋白注射:初生24小時內

> 避免危險因子 :

> 血液製品篩檢,避免皮膚穿洞,刺青,與人共用針頭針筒,刮鬍刀,剃刀等.性行為亦可能會傳染,應作防護。

B肝預防常被誤解或忽略的事


> 只要打了B肝疫苗, 就不用擔心會受B肝病毒感染了 - 不會有預防失敗者?永續保護?

> 有注射B肝疫苗就好,不準時或不完成三劑沒關係

> 高危險群母親之嬰兒有注射B肝疫苗就好,不須注射B肝免疫球蛋白

預防注射失敗 ?


> 打了B肝疫苗及B肝免疫球蛋白,高危險群母親之孩子仍有約10%會受B肝病毒感染變慢性帶原者,也有發生急性或慢性肝炎,甚至猛暴性肝炎或肝癌者。

> 帶原母親可讓寶寶在7個月大至ㄧ歲半檢測其B肝標記,確認是否已受感染,或是否已產生保護性抗體。

初步B肝預防注射成功與永續保護

確認初步B肝預防注射成功-

寶寶應在滿7至18個月大檢測其B肝標記,確認無B肝表面抗原,且產生保護性B肝表面抗體。

長大後B肝抗體消失? 預防注射失敗? 或初步未生保護性B肝表面抗體(不反應者)?

應先確定寶寶初步B肝預防注射成功,則未來若測不到保護性B肝表面抗體,才算是真正抗體消失。

嬰兒B肝預防注射無效或無法持久保護的可能原因


> 嬰兒B肝預防注射失敗者或不反應者 – 母親高病毒濃度,變異病毒株,嬰兒體質(基因),免疫不全等因素

> 不準時或未完成三劑B肝疫苗注射 -

> 高危險群 (e抗原陽性)母親之嬰兒雖注射B肝疫苗,但未注射B肝免疫球蛋白

B肝治療


B 肝治療常被誤解或忽略的事

B肝年齡太小不必治療 ?

兒童B肝治療成效不如大人 ?

B肝治療吃藥比打針好 ?

目前B肝之治療藥物之選擇


* 干擾素 :

傳統型 ( Conventional Interferon-α):

2a & 2b

長效型 ( Pegylated Interferon-α): 2a & 2b

* 抗病毒口服藥物 :

肝安能 ( Lamivudine)*

肝適能 ( Adefovir Dipivoxil)*

貝樂克 (Entecavir)

喜必福 (Telbivudine)

泰諾瑋福 (Tenofovir Disoproxil):台灣尚未上市

干擾素治療之優缺點


* 優點 : 療程明確, 無抗藥性

* 缺點 : 注射會痛,多數人有明顯副作用

* 副作用 :第一個月最明顯,年紀小的較不明顯,常見如發燒,倦怠,頭痛,肌肉酸痛(如重感冒),掉髮,情緒低落,注射處疼痛,血球下降等.

口服抗病毒藥物之優缺點


* 優點 :口服藥方便服用,不痛,副作用較不明顯

* 缺點 :療程不明確,多為數年,抗藥性是主要問題

口服抗病毒藥物之抗藥性


* B肝病毒量上升, 抗藥性病毒株增生

* B肝疾病復發或惡化

治療前之謹慎思考


* 適合的時機

* 藥物副作用

* 抗藥性

* 可能的療效與限制

* 經濟負擔

* 是否會按時長期服藥 ?

* 治療中應避免懷孕

結論


* 每個新生兒均應準時接受B 肝預防注射。

* B肝帶原母親之寶寶應在滿7-18個月大檢測其B肝標記,確認是否已受感染,或是否已產生保護性抗體。

* B肝帶原者應定期追蹤肝炎及肝癌標記及肝功能。

* B肝帶原者必要時應在醫師指示下接受治療,治療前應謹慎思考。