兒童肝炎
淺談兒童C型肝炎之診斷與治療
雲林基督教醫院 李彩罩醫師

 

淺談兒童C型肝炎之診斷與治療


世界衛生組織及2019年其他相關研究資料統計,感染C型肝炎 (HCV)是造成全球慢性肝臟疾病及其相關致病與致死率極重要的因素之一。兒童(1–19歲) 慢性C型肝炎的預估全球盛行率(0.15%)雖低於成人,但全球預估有5百萬兒童有感染C型肝炎。
根據美國肝病研究協會訂定的兒童C型肝炎診斷治療準則,感染C型肝炎的孕婦,其母子間C型肝炎的垂直感染率約為5%,若母親同時合併感染HIV、或具有高C肝病毒量,則垂直感染率會更高。
感染C肝病毒後在孩童期常無明顯症狀,但隨感染時間越久,肝臟纖維化程度會與日俱增,日後也可能會發展出慢性C型肝炎的併發症。所以對感染C肝病毒高風險的兒童,診斷、追蹤及治療是極其重要的課題 (如表格) 。
在成人慢性C型肝炎的治療上,使用「直接作用抗病毒藥物 」(direct-acting antiviral agent, DAA) 成功率可達98%以上。而過去治療兒童慢性C型肝炎所用的長效型干擾素 (pegylated interferon) 合併雷巴威林 (ribavirin) ,卻療效有限、更有DAA不會有的副作用 (如生長障礙)。
隨著研究不斷進展,DAA已可使用在大於12歲的青少年身上,包含夏奉寧(ledipasvir/sofosbuvir)、索華迪(Sofosbuvir)及艾百樂(glecaprevir /pibrentasvir),希望在不久的將來會有3歲至11歲兒童可適用的DAA。
(文中表格內容源自美國肝病研究協會訂定的兒童C型肝炎診斷治療準則)

 
一、兒童是否需檢測C型肝炎感染
建議 證據等級
感染C型肝炎的母親所生兒童都應檢測是否感染C肝 出生大於(包含)18個月以上需檢測血液中的C肝抗體 I, A
出生12個月內應檢測C肝病毒量,但最適合的時機目前未有共識 IIa, C
出生大於18個月以上有C肝陽性抗體,則需在三歲時檢測C肝病毒量來確診是否感染慢性C型肝炎 I, A
不建議反覆檢測C肝病毒量 III, A
由母子垂直感染的慢性C型肝炎兒童,其同一母親所生之兄弟姐妹都應檢測是否感染C肝 I, C
 
 

 
二、針對已感染C型肝炎的兒童,其追蹤與使用藥物時的建議
建議 證據等級
在確診後需至少一年一次常規檢測肝功能以評估疾病狀態 I, C
已感染C肝之兒童建議施打A肝及B肝疫苗以避免感染 I, C
建議所有慢性C肝之兒童需作理學檢查、常規實驗室檢查、以及其他非侵入性的檢查以評估疾病嚴重度(例如肝纖維化超音波、影像檢查及血液纖維化指數等) I, B
已有肝硬化之兒童需進行肝癌追蹤,以及內視鏡檢查是否有靜脈曲張 I, B
具有肝毒性的藥物欲用在慢性C肝的兒童,需先確定利大於弊,再謹慎使用。類固醇、化療藥物或正常治療劑量之乙醯胺酚對慢性C肝的兒童並非絕對禁止使用。 II, C
在慢性C肝的兒童身上進行器官移植和骨髓移植並非絕對禁忌 II, C
酒精會導致肝病惡化,建議感染C肝之兒童及家屬皆需遠離酒精 I, C
 
  

 
三、C型肝炎的兒童接受治療的時機
年紀<12
建議 證據等級
直接作用抗病毒藥物(DAA)若有證實對年紀大於3歲
的C肝兒童安全且有效,則皆應自3歲後開始治療
I, B
慢性C肝的兒童,在3至11歲時,需等非干擾素的藥物證實有效後,再開始治療 II, C
若出現肝纖維化之肝外併發症(如冷凝球蛋白血症、紅疹、腎絲球腎炎等),建議盡早使用抗病毒藥物以降低未來併發症和死亡率 I, C
年紀≥12歲或體重≥35 kg (無肝硬化或有代償性肝硬化)
C肝
基因型
建議每日單一固定劑量 服用時間 證據等級
基因型1 夏奉寧(ledipasvir 90mg/sofosbuvir400mg)  針對沒治療過無肝硬化、
或有代償性肝硬化a
或有接受治療b但無肝硬化者
12 週 I, B
針對有接受治療b合併代償性肝硬化者a 24週 I, B
基因型2
 
索華迪(Sofosbuvir400mg)合併雷巴威林(Ribavirin)  針對沒治療過、或有接受治療b但無肝硬化者
或有代償性肝硬化者a
12週 I, B
基因型3 索華迪(Sofosbuvir400mg)合併雷巴威林(Ribavirin) 針對沒治療過、或有接受治療b但無肝硬化者
或有代償性肝硬化者a
24週 I, B
基因型4,5,6 夏奉寧(ledipasvir 90mg/sofosbuvir400mg) 針對沒治療過、或有接受治療b但無肝硬化者
或有代償性肝硬化者a
12週 I, B
a 肝硬化嚴重等級Child-Pulgh A
b 曾接受干擾素治療失敗同時合併或無合併使用雷巴威林