兒童換肝移植

淺談肝臟移植

台大外科何明志醫師-健康照護講座系列~ 肝臟移植1

淺談肝臟移植

肝臟移植的歷史
* 1955: 第一篇肝臟移植的報告
* 1963: 第一例人類的肝臟移植
* 1966: 第一個長期存活的病例
* 1976: 肝臟保存的技術改進 (5~8 小時)
* 1979: 環孢靈開始用於肝臟移植
* 1987: UW 保存液開始使用
* 1998: 分割肝臟移植及活體肝臟移植
* 2002: 以PELD score(12歲以下)作為兒童肝臟分配的標準

影響生活品質就可考慮肝臟移植
* 嚴重的倦怠感
* 無法忍受的搔癢
* 反覆發生膽道發炎
* 無法控制的腹水
* 嚴重的代謝性骨質病變

台大醫院兒童肝臟移植的現況
* 第一例肝臟移植(1992/04/05) 3歲膽道閉鎖的男孩
* 自1992.4~2005.12
* 一共 68 位病童 (£18 years old) 男 : 女 = 33 : 35

不可以接受肝移植的狀況
* AIDS
* 肝臟以外之惡性腫瘤
* 無法控制之感染
* 酒精及藥物成癮
* 嚴重的心肺疾病
* 無法配合免疫抑制劑的治療

兒童肝臟移植死亡的原因:
* 急性排斥:佔多數排行第一
* 敗血症 : 第二
* 肺結核
* 肝動脈栓塞
* 肺動脈高壓
* 移植肝無功能
* 腸胃道出血
* 移植後淋巴腫瘤

兒童肝臟分配的依據
* 代表等候肝臟移植的兒童病患在三個月內死亡的風險
* 計算標準包含黃疸指數、凝血功能、血清白蛋白濃度、生長遲緩及列於肝移植等候名單的年齡

可能影響肝臟移植成功的因素
* 移植時的年齡 (小於一歲)
* 營養狀態 (體重小於一個標準差以上)
* UNOS狀態(注一)
* 先前的手術
* 移植前其他器官的損傷

肝臟移植的方法
* 屍肝移植
* 全肝移植
* 部分肝臟移植
* 分割肝臟移植
* 活體肝移植
* 成人給兒童
* 成人給成人

活體肝移植好處
** 可以在病況過於嚴重之前做手術
** 可以將患者的身體狀況調整到最好 (腹水、感染、腫瘤等等)
** 肝臟保存時間可以縮短
** 增加器官的來源

不適合接受活體肝臟移植的情況
* 合併有其他重要器官的疾病
* 肝臟疾病的嚴重程度太輕微或過於嚴重

捐贈者必須具備的條件
* 出於完全的自由意願
* 健康狀況良好
* 血型相符
* 無傳染性疾病
* 肝臟大小及構造適當
* 有充足的社會及經濟支持並且可以配合長期的追蹤

肝臟捐贈者可能面臨的危險
* 流血、感染、腹水、膽汁滲漏及膽道狹窄等手術相關的併發症
* 全身麻醉相關的併發症
* 輸血可能引發的併發症
* 肝衰竭
* 死亡 < 1%
* 長期對健康的影響:未知

肝移植後早期可能需要注意的問題
* 肝臟移植手術的併發症
* 移植後的肝臟 功能不良
* 急性腎衰竭
* 肺積水
* 其他重要器官之併發症
* 急性排斥
* 感染
* 藥物的副作用
 
肝臟移植手術相關的併發症
* 血管相關併發症
* 膽道相關之併發症
* 感染
* 傷口相關之併發症(感染、疝氣、感覺異常)
* 出血
* 腸胃道相關併發症

肝功能的評估
* 新陳代謝: 乳酸、葡萄糖、肝腦病變改善;尿量正常;
* 合成: 血液凝固因子
* 分泌: 膽汁的產生
* 肝臟酵素: GOT; GPT

肝臟移植未來的發展
* 移植免疫學的研究及抗排斥藥物的研發
* 避免患者在等候移植時死亡
* 避免長期使用抗排斥藥
* 肝細胞移植

注一:UNOS狀態
* 猛爆性肝癌
* 移植後7天內發生原發性肝功能喪失
* 移植後7天內發生肝動脈栓塞.
* 急性威爾森氏症引發之肝衰竭
* 使用呼吸器
* 上消化道出血雖經治療仍需要的輸血量超過每公斤10毫升以上的紅血球
* 有肝腎症候群
* 第三到第四期的肝腦病變且對藥物治療無反應
* 反覆性腹水
* 膽道感染需要靠大量強心劑治療(5 mcg/kg/min of dopamine or greater)